1. Care sunt avantajele si dezavantajele nasterii naturale/cu cezariana?

1. Nasterea naturala este fiziologica, deci de prima intentie, recuperarea fiind mai rapida cu toate avantajele care decurg de aici, iar la Isis incurajam nasterea naturala (in functie de fiecare situatie insa).Asta nu inseamna ca cezariana trebuie privita cu reticenta/teama -in majoritatea cazurilor este o operatie care decurge fara probleme si cu o recuperare rapida.

2. Care sunt motivele pentru care trebuie sa se opteze pentru cezariana?

2. Motivele tin de starea de sanatate a gravidei, cum decurge sarcina, in functie de patologia asociata sarcinii (daca exista),pozitia fatului, complicatiile travaliului...etc...Trebuie retinut ca orice travaliu se poate termina cu o operatie cezariana atat din motive care tin de fat cat si de mama.

3. In cazul unei paciente cu trombofilie cu tratament anticoagulant ce tip de nastere e indicat si de ce?

3. Trombofilia implica o problema de coagulare a sangelui. Nasterea poate fi naturala (cu oprirea anticoagulantului inainte) daca nu exista alta patologie/complicatii asociate sarcinii. Daca se indica operatia cezariana anticoagulantul se opreste cu 24 de ore inainte existand un risc mai mare de hemoragie vs nasterea naturala.

4. In cazul unei nasteri premature ce tip de nastere e indicat si de ce?

4. Depinde de varsta sarcinii, complicatiile asociate, starea fatului, cat de avansat este travaliul s.a.m.d;cum in majoritatea cazurilor exista probleme se opteaza pentru cezariana.

5. Cand inaltimea mamei devine un impediment pentru nasterea naturala?

5. Inaltimea mica (<1,50 m) poate incadra o gravida in asa numita categorie de gravida cu risc obstetrical crescut (implica si modificarea diametrelor bazinului osos care nu ar permite o nastere naturala). Cu toate acestea daca diametrele bazinului sunt bune, o nastere naturala ar fi posibila.

6. Cum si in ce conditii se poate intarzia/opri travaliul in cazul unei nasteri premature?

6. Daca travaliul nu este avansat, daca nu este prezenta infectia, daca starea fatului si a mamei este buna si nu exista alte complicatii care ar influenta starea, iar lista de daca poate continua. Medicatia folosita se adapteaza de la caz la caz (de la simpla la combinatii intre diferitele substante active)

Ginecologul raspunde- dimensiunea colului

Sunt insarcinata in 21 saptamani. La ecografia din saptamana 13, colul uterin avea 30mm dar OI inchis. Mi s-a recomandat sa nu fac efort, sa nu ridic greutati, sa ma protejez in general. Urmeaza eco-morfologie fetala la 23 saptamani. Daca dimensiunea colului este mai mica sau egala se recomanda repaos la pat? Multumesc.

In general, repaosul la pat este prima masura recomandata in cazul scurtarii colului, amenintarii de avort sau nastere prematura, impreuna cu tratament de specialitate. Lungimea normala a colului uterin= 25-50 mm intre 14 si 30 de saptamani de amenoree,astfel cu cat se detecteaza mai devreme o lungime redusa a colului, cu atat riscul de nastere prematura este mai ridicat.O lungime a colului de peste 35 mm intre 18 si 26 de saptamani permite un regim normal de viata al pacientei, fara repaus prelungit la pat si evitarea oricarui efort fizic (din pacate, gradul de predictie este scazut la doar 30%).
Semnalul de alarma il reprezinta o lungime a colului sub 25 mm.Pacientele cu o LC>30 mm si fibronectina fetala negativa au sub 1% sanse sa nasca in interval de o saptamana si sub 10% sanse sa nasca inainte de 35 de SA.

Ginecologul raspunde: Cerclajul colului uterin

Sunt insarcinata si mi s-a recomandat sa fac cerclaj; As dori sa stiu mai multe detalii despre acesta. Ioana R.; Bucuresti

Ginecologul raspunde: Cerclajul colului uterin este o manevra invaziva, care consta in coaserea colului uterin cu un fir gros de sutura, in vederea prevenirii avortului sau a nasterii premature (nasterea care se produce inainte de 37 de saptamani de gestatie). Aceasta interventie se impune atunci cand gravida prezinta incontinenta cervicoistmica, adica scurtarea si dilatatia colului uterin in absenta contractiilor uterine. Aceasta procedura se face cu anestezie si are ca scop restabilirea continentei colului uterin, astfel incat gravida sa poata duce la termen sarcina in cauza. Se efectueaza de regula in trimestrul al 2-lea de sarcina. Diagnosticul se pune in urma unei examinari clinice. Un col scurtat poate fi apreciat si ecografic, dar examenul clinic local este obligatoriu. Femeile cu risc crescut pentru incontinenta cervicoistmica sunt cele care au avut in antecedente avorturi spontane sau care au nascut prematur, de aceea este important ca acestea sa se prezinte cat mai devreme la obstetrician, pentru a fi luate in evidenta si dispensarizate pe parcursul evolutiei sarcinii. Dupa efectuarea interventiei, gravida este riguros monitorizata, pentru a preveni si trata in timp util complicatiile care pot surveni, acestea fiind reprezentate de aparitia contractiilor uterine dureroase sau a infectiilor. Firul de cerclaj se scoate la 37 de saptamani de sarcina. Acest lucru se efectueaza fara anestezie, asteptandu-se ulterior declansarea travaliului, care poate surveni in urmatoarele ore sau in urmatoarele saptamani.

Ginecologul raspunde: Sarcina si schimbarile aduse corpului

Raluca S. – Bucuresti: Din cate am inteles de la prietenele me le care au deja copii, sanii se modifica in timpul sarcinii. As vrea sa stiu ce modificari se produc si la ce sa ma astept dupa ce voi ramane insarcinata.

Modificarile fiziologice si anatomice induse de sarcina se manifesta si la ni velul sanilor, aceste modificari fiind determinate de hormonii de sarcina care au rolul de a pregati glanda mamara pentru lactatie. In primele saptamani, apare o intarire a sanilor, cu senzatia de tensiune, de „greutate“ in sani, precum si prurit local. Dupa a doua luna, sanii cresc in marime si devine vizibila reteaua venoasa subcutanata. Areolele mamare se largesc, devin mai mari, mai pigmentate, iar mamelonul devine mai proeminent, mai erectil.

Dupa primele luni, se poate exprima, prin masaj usor la nivelul mamelonului, un lichid galben, gros, reprezentand colostrul matern. La nivelul areolelor mamare apar mici excrescente care sunt glande sebacee hipertrofiate datorita sarcinii. Daca sanii cresc in aceasta perio ada foarte mult, pot aparea vergeturi asemanatoa re celor de pe abdomen si coap se. La multipare, modificarile sa nilor din timpul sarcinii sunt mai putin evidente decat la primipa re. Cresterea in dimensiune a sa nilor nu se coreleaza cu o productie crescuta de lapte matern.

La 3-4 zile de la nastere, poate aparea „furia laptelui“, determinata de secretia laptelui, care se manifesta prin angorjarea sanilor, durere locala si cresterea temperaturii. Igiena sanilor este foarte importanta la lauzele care alap teaza, aceasta constand in spa larea mameonului cu apa si sa pun inainte si dupa fiecare masa a bebelusului. Sanii trebuie goliti complet dupa fiecare alaptat, acest lucru facandu-se prin muls artificial cu ajutorul unor pompe special destinate.

Avocatul raspunde: Certficat de nastere romanesc pentru copiii nascuti in strainatate

Parintii cetateni romani ai copiilor nascuti in strainatate si care au fost inregistrati de catre autoritatile straine competente sunt obligati in termen de 6 luni de la data intoarcerii in tara sau de la primirea din strainatate a certificatului, sa ceara transcrierea certificatelor de nastere straine in registrele civile de la ultimul domiciliu pe care l-au avut sau il au in tara, pentru a obtine, pentru copii lor, certificate de nastere romanesti.

Actele necesare sunt: certificatul de nastere original, copia legalizata a acestuia, traducerea in limba romana a certificatului, autentificata de un notar public din Romania, copia cartii de identitate a parintelui care solicita transcrierea certificatului, copia legalizata a certificatului de casatorie al parintilor, dupa caz.

Totodata, cetatenii romani aflati in strainatate pot solicita inscrierea in registrele de stare civila romane, de la misiunile diplomatice sau oficiile consulare de cariera ale Romaniei, a certificatelor de nastere eliberate de autoritatile straine.

Cererea de inscriere in registrele de stare civila romane se depune la misiunea diplomatica sau la oficiul consular de cariera al Romaniei din tara unde a fost facuta inregistrarea in prealabil (sau in tara aflata in circumscriptia consulara respectiva) si va fi insotita de pasaportul (in original si copie simpla) care atesta ca titularul (solicitantul) este (a fost) cetatean roman, certificatul de stare civila original, copia legalizata si traducerea acestuia, ce va fi facuta de catre misiunea diplomatica, sau de un notar public din tara de resedinta, avand aplicata apostila conform Conventiei de la Haga.

Intreaba specialistul: Diabetul gestational

Asocierea dintre diabetul zaharat şi sarcină este lipsită de riscuri majore, atunci când diabetul este bine controlat.

Foto: ShutterstockFoto 1 din 1

Cu toate acestea mortalitatea şi morbiditatea perinatală sunt mai crescute la femeile cu diabet, comparativ cu cele fără diabet, motiv pentru care sarcina asociată cu diabetul zaharat este considerată sarcină cu risc fetal crescut şi trebuie monitorizată cu maximă atenţie. În timpul sarcinii există anumite particularităţi ale metabolismului glucidic, în funcţie de vârsta sarcinii. Astfel, în primul trimestru de sarcină există o tendinţă de scădere a valorilor glicemice, după care, de la sfârşitul trimestrului 2, necesarul de insulină să crească constant. Valorile glicemice crescute în perioada pe parcursul sarcinii pot determina apariţia unor complicaţii grave atât pentru copil, cât şi pentru mamă. Astfel, în primul trimestru, hiperglicemia (glicemii peste 150 mg/dl) creşte de 3 ori riscul de producere a anomaliilor fetale şi de 4-8 ori riscul de avort spontan. Malformaţiile congenitale sunt cu 25% mai frecvente dacă sarcina a apărut pe fondul unui diabet necontrolat anterior. Există două situaţii distincte în care diabetul zaharat se poate asocia cu sarcina: sarcina apărută la o femeie cu diabet tip 1 sau tip 2 şi diabetul gestaţional, adică diabetul care se diagnostichează în sarcină şi care poate fi diabet tip 1 sau tip 2.

Monitorizare permanentă

Femeia cu diabet zaharat care îşi doreşte să aducă pe lume un copil trebuie să discute acest aspect cu medicul diabetolog pentru realizarea unui control glicemic şi metabolic optim înainte şi pe tot parcursul sarcinii. Pregătirea sarcinii trebuie făcută prin optimizarea stilului de viaţă, aport caloric şi nutritiv optim, asigurarea unui control glicemic cât mai bun încă din perioada de preconcepţie şi menţinerea acestuia pe toată durata sarcinii. Atât dieta cât şi tratamentul medicamentos al femeii gravide cu diabet vor fi stabilite individualizat, iar în această perioadă controalele trebuie să fie mult mai frecvente, atât la diabetolog cât şi la obstetrician, iar gravida trebuie să acorde extrem de multă importanţă automonitorizării glicemice. Diabetul gestaţional este forma de diabet care apare în sarcină, din această cauză orice gravidă trebuie să efectueze un test de toleranţă la glucoză oral în săptămânile 24-28 de sarcină şi trebuie să se consulte cu medicul specialist diabetolog pentru interpretarea valorilor glicemice. În sarcină, criteriile de diagnostic al diabetului, la fel ca şi obiectivele controlului glicemic, şi măsurile ce trebuie aplicate pentru obţinerea acestor obiective sunt speciale.

Ce măsuri suplimentare trebuie luate?

Deoarece diabetul gestaţional este un factor de risc important pentru diabetul zaharat tip 2, femeia diagnosticată cu diabet gestaţional trebuie să repete testul de toleranţă la glucoză la 6-12 săptămâni după naştere.

Sursa: Prof. Dr. Nicolae Hâncu – Doctor în medicină, Medic primar diabet, nutriţie, boli metabolice CMU Dorobanţi.