Sarcina

Primul trimestru

Prima luna
- Apar bobocei mici de membre, care vor fi mainile si picioarele lui;
- Embrionul arata ca un mormoloc;
- Incep sa se formeze inima si plamanii. Pana in cea de 25-a zi inima va incepe sa bata;
- Tubul neural, care devine creierul si maduva spinarii, incepe sa se formeze;
- La sfarsitul primei luni, embrionul are o lungime de aproximativ 3,8 cm si cantareste mai putin de 28 de grame;

A 2-a luna
- Se formeaza toate sistemele si organele corpului importante, dar nu se dezvolta complet;
- Primele stadii ale placentei, prin care trec nutrientii din corpul tau la copil, sunt vizibile si functioneaza;
- Se formeaza urechile, gleznele si incheieturile; pleoapele se formeaza si cresc dar sunt lipite si inchise;
- Se dezvolta degetele de la maini si picioare;
- Pana la sfarsitul celei de-a doua luni, copilul arata tot mai mult ca o persoana pierzand din aspectul de mormoloc, are o lungime de aproximativ 2,5 cm si cantareste inca mai putin de 28 de grame.

A 3-a luna
- Dupa 8 saptamani ca embrion, copilul se numeste acum "fat";
- Degetele de la maini si picioare au unghii moi;
- Gura are 20 de muguri care vor deveni "dintii copilului";
- Poti sa auzi bataile inimii copilului tau pentru prima data (intre a 10-a si a 12-a saptamana) folosind un instrument special;
- Pe tot parcursul sarcinii de acum incolo, organele se vor maturiza si fatul va lua in greutate;
- Pana la sfarsitul acestei luni, fatul are o lungime de aproximativ 6,2 cm si cantareste putin peste 28 de grame.


AL DOILEA TRIMESTRU DE SARCINA
A 4-a luna
- Fatul se misca, loveste si inghite;
- Pielea e roz si transparenta;
- Cordonul ombilical continua sa creasca si sa se ingroase pentru a putea transporta indeajuns de multe substante nutritive de la mama la fat;
- Placenta este pe deplin formata;
- Pana la sfarsitul celei de-a patra luni, fatul are o lungime de 15-17,5 cm si cantareste aproximativ 140 de grame.

A 5-a luna
- Fatul devine mai activ, intorcandu-se de pe o parte pe alta si cateodata cu capul in jos;
- Unghiile de la maini au crescut pana la varful degetelor;
- Fatul doarme si se trezeste la intervale regulate;
- Fatul trece printr-o luna de crestere rapida. La sfarsitul lunii a 5-a, fatul are o lungime de 20-30 cm si cantareste 226,7-453,5 grame;
- Pana la sfarsitul acestei luni (20-21 saptamani), activitatea fatului poate fi simtita de mama.

A 6-a luna
- Pielea este roz si ridata si acoperita cu par fin si moale;
- Pleoapele incep sa se desparta si ochii se deschid;
- Amprentele degetelor de la maini si picioare devin vizibile;
- Fatul isi continua cresterea rapida. La sfarsitul lunii a 6-a, fatul va avea o lungime de 22,5-35 cm si va cantari 453,5-680,2 grame;
- Daca se naste la 24 de saptamani sau mai mult, fatul s-ar putea sa supravietuiasca daca este dus la terapie intensiva.


Al treilea trimestru de sarcina

A 7-a luna
- Fatul poate sa deschida si sa inchida ochii si sa isi suga degetul;
- Fatul face exercitii lovind si intinzandu-se;
- Fatul raspunde la lumina si sunet;
- Daca se naste acum, fatul are sanse destul de mari de supravietuire;
- Fatul are acum o lungime de aproximativ 37,5 cm si cantareste aproximativ 1,360 kg.

A 8-a luna
- Cresterea rapida a creierului continua;
- Fatul este prea mare ca sa se miste prea mult, dar poate lovi puternic si sa se roteasca;
- S-ar putea sa simti forma unui cot sau toc apasandu-ti burta;
- Oasele capului sunt moi si flexibile in asa fel incat copilului sa ii fie usor sa intre prin canal la nastere;
- Plamanii s-ar putea sa nu se fi dezvoltat complet inca. Daca se naste acum, inainte de 37 de saptamani, fatul este prematur, dar are foarte multe sanse de supravietuire;
- Fatul are o lungime de aproximativ 32,4 cm si cantareste 2,267 kg.

A 9-a luna
- La 37-40 de saptamani, sarcina ta a ajuns la termen;
- Plamanii copilului sunt maturi si gata sa functioneze singuri;
- In timpul acestei luni copilul ia in greutate aproximativ 113,6-226,7 grame pe saptamana;
- Copilul se muta in pozitia de nastere, de obicei cazand intr-o pozitie cu capul in jos si odihnindu-se mai jos in pelvisul mamei;
- Pana la sfarsitul lunii a 9-a, copilul cantareste 2,721-4,081 kg si are o lungime de 47,5-52,5 cm.

Recomandari & sfaturi pentru toate gravidutele:

-lista analizelor de sarcina este construita pe un "schelet" de baza: uzuale, complementare, respectiv suplimentare (in cazul unor afectiuni acute sau cronice).
-discutati cu medicul dvs. aceasta lista precum si ce inseamna una sau alta din analize.
-nu uitati ca in sarcina foarte multi parametrii biologici ai organismului se modifica (desi si analizele) fara insa ca acest lucru sa traduca neaparat o patologie.
-nu va impacientati daca descoperiti un rezultat anormal: repetati analiza (eventual la alt laborator) apoi discutati rezultatul cu medicul dvs (ca pacient intotdeauna aveti dreptul la doua opinii).
-lista de mai jos are caracter orientativ; astfel, medicul care va urmareste sarcina poate sa nu considere necesare efectuarea unora dintre analizele listate sau , din contra, sa adauge si altele in functie de starea dvs. de sanatate, patologie anexata, etc.
-daca nu sunteti la prima sarcina si pe parcursul celei precedente a-ti avut neplaceri, acestea se pot repeta si cu ocazia sarcinii actuale, asa cum o patologie care a pus probleme -sa nu se repete.
-unele din analize (grup de sange, Rh, etc) trebuiesc efectuate si de catre sot (in functie si de analizele dvs. si altele).
-este bine sa stabiliti cu medicul dvs. planul general de urmarire a sarcinii (analize, ecografii, etc)
-nu neglijati vizitele la medicul de familie: urmarirea TA, a greutatii, etc, dupa ce va luati in evidenta; de asemenea, o parte din analizele (uzuale) de sarcina se deconteaza de catre CAS (nu si cele complementare, ex. complex TORCH).
-acordati o atentie deosebita igienii sarcinii (controlul greutatii, regim alimentar,etc).
-cu ocazia fiecarei vizite la medicul specialist -alcatuiti o lista de intrebari- oricat de banale vi s-ar parea (nimeni nu s-a nascut invatat).
-desi notiunea de "natural" este frecvent asociata cu ideea de fara efecte secundare este bine sa nu recurgeti la folosirea acestora fara a discuta cu medicul dvs.
-chiar daca a-ti efectuat analizele la o sarcina precedenta, ele isi pierd valabilitatea cu o noua sarcina (in cazul celor infectioase se poate modifica nivelul de anticorpi) deci trebuie refacute.
-in general ritmul consultatiilor este lunar pana la 28 de saptamani, apoi bilunar intre 29-36 , respectiv saptamanal intre 37-40 saptamani (stabiliti cu medicul dvs. data urmatoarei consultatii la fiecare vizita).
-lista poate fi considerata una bogata, si multi medici nu considera necesara efectuarea lor completa.
-posibil sa vi se recomande efectuarea analizelor de sarcina dupa confirmarea ecografica a sarcinii ca viabilitate (saptamanile 7-9).
-ritmul evaluarilor ecografice si a investigatiilor genetice il stabiliti impreuna cu medicul dvs;
-o parte din analize vor trebui repetate in trimestrul III de sarcina (hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, acid uric, sumar de urina, urocultura);
-inscrieti-va la Scoala gravidei, (curs Lamaze, etc) si cautati sa aflati cat mai multe informatii despre sarcina, nastere,e etc.

analize sarcina:


ANALIZE UZUALE:
-hemoleucograma, grup AB0 (si sot), grup Rh (si sot), glicemie, calcemie, uree, creatinina, acid uric, vsh, fibrinogen, vdrl, hiv, ag. hbs, ac hcv, exam. Papanicolau, exam. secretie vaginala, sumar de urina, urocultura.


ANALIZE COMPLEMENTARE:
-complex TORCH (toxoplasma, altele, rubeola, citomegalovirus, herpes virus), serologie (listeria, brucella, leptospira, chlamydia, rickettsia), culturi col (chlamydia, streptococ, mycoplasma, ureaplasma), coagulograma, dozare anticorpi (antigrup, anti Rh -daca este cazul), TGO, TGP, bilirubina, colesterol, trigliceride, hiperglicemie provocata (TTGO).

Care sunt analizele necesare inaintea sarcinii?

Aparitia unui copil este un pas important in viata oricarei femei, iar momentul stabilit este gandit si planificat in detaliu cu mult timp inainte. Metodele contraceptive, precum si legalizarea avortului, ne permit sa evitam sarcinile nedorite si ne dau posibilitatea alegerii momentului optim pentru a deveni mame.

Din acest motiv, majoritatea sarcinilor duse la termen apar in jurul varstei de 30 de ani. Constientizarea importantei acestei stari, le determina pe viitoarele mame sa se informeze din timp pentru a se investiga si a depista diferite afectiuni patologice care fie se pot agrava in timpul sarcinii, fie pot influienta evolutia normala a dezvoltarii fatului. Vom prezenta in acest articol protocolul de investigare in presarcina.

Hemoleucograma

Prin aceasta investigatie se obtin urmatorii parametri, cu valorile normale:

• hemoglobina (HGB): 12-16 g/dl
• hematocrit (HCT): 37-47%
• numar de eritrocite (RBC): 4,2-5,4 x 10 6/ ?L
• indicii eritrocitari: care furnizeaza informatii asupra dimensiunilor, greutatii si concentratiei hemoglobinei in hematii
• leucocite totale (WBC): 5000-10000/mm?, alaturi de formula leucocitara
• numarul de trombocite (PLT): 150-400.000/mm? .

Cu aceasta ocazie se pot descoperi niveluri scazute ale hemoglobinei si/sau hematocritului care se coreleaza cu prezenta anemiei. Foarte important este a stabili tipul anemiei si originea acesteia; tratamentul - odata ce cauza a fost descoperita, este in general usor de realizat si cu rezultate bune care se observa relativ repede.

Numarul crescut de leucocite se coreleaza frecvent cu prezenta infectiilor si a starilor inflamatorii. Este indicat sa fie tratate inainte de sarcina, mai ales ca infectiile pot induce numeroase complicatii in timpul sarcinii.

Trombocitele au rol important in coagulare, scaderea numarului acestora evidentiaza tendinta la sangerare, iar cresterea lor se asociaza cu starile de hipercoagulabilitate (tromboze vasculare).

Grup sanguin si Rh

Determinarea grupului sanguin si Rh este importanta pentru depistarea incompatibilitatilor de tip ABO (sunt foarte rare si rar produc izoimunizare) si Rh. In caz de incompatibilitate de tip Rh - atunci cand mama are Rh negativ si tatal are Rh pozitiv, pot apare complicatii care pot conduce la pierderea sarcinii. Complicatiile pot surveni in cazul in care femeia se afla la a doua sarcina, a avut sarcini anterioare extrauterine sau a suferit avorturi provocate in antecedente. Pentru a le evita este necesara supravegherea izoimunizarii fata de factorul Rh prin testarea anticorpilor anti-Rh.

Glicemie (valorile normale: 70-115mg/dl

Determinarea nivelului glucozei in sange este investigatia prin care se diagnostigheaza diabetul zaharat. Frecvent se depisteaza niveluri normale ale glicemiei, atragem insa atentia asupra valorilor aflate la limita superioara a normalului - ele semnifica scaderea tolerantei la glucoza (este o stare prediabetica ce se poate agrava in timpul sarcinii). De aceea se impune recomandarea unui regim alimentar si monitorizare atenta a valorilor glicemiei pe parcursul sarcinii.

Transaminaze

(TGP : 4-36U/l, TGO : 10-35U/lavaj)

Sunt markeri fideli ai functionalitatii ficatului, a carui activitate poate fi perturbata in numeroase situatii (hepatite, afectiuni biliare, consum de medicamente, alcool, etc.).

Hepatita virala B

Absenta antigenului pentru hepatita virala B (Ag HBs) semnifica faptul ca pacienta nu a venit in contact cu virusul si , mai ales daca lucreaza in mediu cu risc de infectie, ar trebui sa se vacineze. Intre ultima doza de vaccin si conceptie este bine a se pastra un interval liber de cel putin 3 luni.
Prezenta AgHBs ridica o serie de probleme. Pe de o parte exista riscul ca boala sa se agraveze punand astfel nivel pericol viata mamei, pe de alta parte virusul hepatitei B poate fi transmis copilului (acest lucru se intampla mai rar).

Sumar de urina

Sumarul de urina reprezinta o investigatie foarte uzitata, pe baza acesteia se evalueaza balanta hidroelectrolitica, se pot identifica infectii ale tractului urinar si disfunctii renale/hepatice sau ale metabolismului glucidic.

Testul Babes Papanicolau

Prin aceasta investigatie se realizeaza depistarea precoce a cancerului de col uterin. Cu aceasta ocazie se descopera multe leziuni precanceroase care se trateaza relativ usor, dar care ignorate ar putea avea o evolutie galopanta in sarcina.

Toxoplasma

Infectia se poate preveni prin evitarea contactului cu pisicile, evitarea contactului cu solul murdar, prepararea termica a carnii, spalarea miinilor dupa manipularea carnii, spalarea fructelor si legumelor. Este foarte importanta depistarea bolii si tratarea ei. In cazul infectiei acute in primele trei luni ale sarcinii se indica avort terapeutic, peste trei luni - se recomanda tratament antibiotic.

Chlamydia trachomatis

Depistarea ei se face usor, iar tratamentul consta in administrarea de antibiotice specifice. Infectia genitala cu chlamidia la femei este corelata cu o rata mare a infectiilor amniotice, precum si cu un risc mare de avort spontan sau ruptura prematura de membrane. Tratamentul corect si precoce scade riscul aparitiei acestor complicatii. Poate fi transmisa la copil.

Infectia cu virusul citomegalic

Este bine de testat prezenta virusului citomegalic deoarece infectia este de cele mai multe ori asimptomatica. Ea poate induce complicatii grave produsului de conceptie - numai atunci cand infectia s-a produs in timpul sarcinii. Infectiile mai vechi de cel putin 3 luni fata de momentul conceptiei nu implica nici un risc in sarcina.

Rubeola

In cazul in care anticorpii anti-rubeola sunt absenti este recomandabil a se efectua vaccinarea inainte de debutul sarcinii si pastrarea unui interval de cel putin 3 luni intre momentul vaccinarii si conceptie. Prezenta anticorpilor tip IgG semnifica faptul ca s-a produs imunizarea (infectia este mai veche de 3 luni) - astfel pacienta este ferita de complicatiile grave ce apar la fat in cazul unei infectii in timpul sarcinii (cataracta congenitala, surditate, malformatii cardiace, retard mintal, decesul fatului, etc. sau avortul in primele luni de sarcina). Prezenta anticorpilor anti-rubeola nu necesita tratament, dimpotriva absenta lor presupune vaccinare.

Recomandam ca aceste ca aceste investigatii preconceptuale sa fie realizate numai sub supravegherea medicului specialist (ginecolog, medic de familie, medic generalist sau de alta specialitate ,in functie de patologia asociata). Orice interpretare eronata din partea unor persoane necalificate ar putea duce la erori de diagnostic, auto-medicatie gresita sau alte atitudini ce ar putea periclita evolutia sarcinii. O parte dintre investigatii sunt gratuite (parte ale protocoalelor diagnostice), iar altele se platesc.

Nasterea, semne pentru a merge la maternitate

Adesea, ezitam sa plecam la maternitate de teama de a nu fi nevoie sa revenim acasa. Pentru a va ajuta, iata cateva semne ce nu trebuie neglijate daca se produc.

Mai intai, contractiile. Ati mai avut deja, insa acestea sunt diferite, mai puternice, mai frecvente. Daca aveti indoieli, faceti o baie nu prea calda. Daca nu se calmeaza, iar intervalul intre ele este intre 5 si 10 minute, este momentul plecarii. Pentru anumite femei, durerea contractiilor adevaratului travaliu se aseamana cu aceea a unei cistite ce urca spre rinichi.

Apoi, este ruperea membranelor sau pierderea apei. Este vorba despre lichidul amniotic ce se pierde prin ruptura sacului amniotic sau o simpla fisura. In ambele cazuri, trebuie sa plecati la maternitate. Este o scurgere calduta pe care anumite femei o iau ca pe o pierdere urinara. Dar aceasta scurgere se va reproduce. Nu intrati in panica, nu veti pierde niciodata tot acest lichid in care traieste fatul.

Pierderea dopului mucilaginos este deasemenea unul dintre semnele ce anunta momentul nasterii. Este vorba despre secretii mucilaginoase, de culoare maron deschis. Este dopul care pe parcursul celor noua luni a blocat colul uterin. Chiar daca travaliul nu debuteaza imediat, este indicat sa mergeti la maternitate pentru o consultatie. Moasele va vor spune daca ziua cea mare a venit.

Puteti avea si cateva sangerari. Intotdeauna este neplacut sa sangerezi, mai ales daca sunteti aproape de termen. Mergeti sa va vada un medic de urgenta. Dar poate fi vorba si de bucatele din dopul mucilaginos unde regasim cateva urma de sange.

Exista si alte semne, mai putin importante si pe care nu le veti intalni neaparat. Unele femei vorbesc despre o vitalitate foarte mare, altele au o dorinta puternica de a face o curatenie de primavara, chiar daca timpul nu se preteaza la asta…

Semne ale travaliului

Majoritatea femeilor stiu cand incepe travaliul din instinct, noroc si, mai adesea, in urma unor contractii extrem de dureroase. Nu se stie ce anume declanseaza travaliul, dar o serie de substante produxse de organism stimuleaza contractarea muschiului uterului.

Este posibil ca travaliul sa fie rezultatul actiunii concomitente a unor factori care tin de fat, placenta si maternitatea in sine. Semnalele care anunta travaliul pot sa apara cu luni sau doar cateva ore inaintea travaliului propriu-zis.

Medicul poate detecta inceperea procesului de subtiere si dilatare a colului uterin, dar exista semene pe care le poate recunoaste si viitoarea mama:

1. Femeile care se afla la prima nastere simt de obicei cum fatul coboara cu 2 pana la 4 saptamani inaintea inceperii travaliului. La nasterile ulterioare coborarea fatului nu se va mai petrece atat de devreme, ci chiar in momentul inceperii travaliului.

2. Crampele si durerile de burta sunt fenomene obisnuite incepand de la a doua sarcina si pot fi insotite de usoare dureri de spate.

3. De obicei cresterea greutatii se opreste in a noua luna si, pe masura ce travaliul se apropie, unele femei chiar pierd din greutate.

4. Unele mame resimt o oboseala puternica. Se declanseaza un impuls incontrolabil de a face curat prin locuinta, asociat cu instinctul pasarilor de a-si construi cuibul, pregatind astfel sosirea noului nascut.

5. Scurgerile vaginale se pot inmulti.

6. Pe masura ce colul uterin incepe sa se subtieze si sa se deschida, „tamponul" format din mucus, care acopera deschizatura uterului este inlaturat. Eliminarea lui prin vagin se poate intampla cu o saptamana sau doua inaintea contractiilor propriu-zise sau chiar in momentul de incepere a travaliului.

7. Transformarea colului duce la rupturi frecvente ale capilarelor si in consecinta la inrosirea mucusului. Acesta este de obicei un semn ca travaliul va incepe in 24 de ore, dar el mai poate intarzia totusi cu cateva zile.

8. Contractiile Braxton Hicks, care au inceput cu cateva saptamani in urma pot deveni mai frecvente si mai puternice. Ele pot fi chiar si dureroase9. Uneori pot fi resimtite usoare deplasari ale intestinelor chiar inaintea travaliului.

Travaliul propriu-zis nu a inceput, daca:

1. Contractiile nu sunt regulate sau nu devin mai frecvente

2. Durerea este resimtita in zona inferioara a abdomenului mai degräba decat in partea inferioara a spatelui.

3. Contractiile slabesc in intensitate in timpul mersului sau daca se schimba pozitia.

4. Mucusul are culoarea maro si nu roz.

5. Miscarile fatului cresc in intensitate odata cu contractile. (Aceasta ar putea semnala neplaceri ale fatului) Cand contractiile devin mai rapide sau mai dureroase femeia isi poate pune intrebarea daca este vorba realmente de travaliu sau daca este doar o alarma falsa.

Este posibil ca travaliul sa fi inceput intr-adevar daca:

1. Contractile se intensifica in urma schimbarii pozitiei sau a desfasurarii unei activitati.

2. Durerea radiaza din partea inferioara a spatelui catre abdomen sau / si catre picioare. Contractiile pot fi resimtite si ca o deranjare stomacala si pot fi acompaniate de diaree.

3. Contactiile devin mai frecvente, mai dureroase si uneori mai regulate. (Aceasta poate varia in functie de persoana. Nu fiecare contractie este in mod necesar mai dureroasa sau mai lunga dar aceasta este regula generala).

4. Apar scurgeri de culoare rozalie sau patate de sange.

5. Apar rupturi ale membranelor si in 15 % din cazuri, placenta cedeaza (aparand scurgeri sau doar picurari) chiar inainte de inceperea travaliului.

Daca exista vreo urma de nesiguranta doctorul trebuie chemat imediat. Chiar daca lista de mai sus a fost consultata de nenumarate ori tot mai pot sa apara dubii.

8 august, 2005 | afisari: 23678 | comentarii: 0

Viitoarea mama nu ar trebui sa astepte semnele inconfundabile ale travaliului decat daca vrea sa nasca acasa. Nu trebuie sa se simta jenata daca este doar o alarma falsa, doctorul nu va rade de ea.

1. Sunati medicul in orice moment, fie zi sau noapte, daca semnele arata ca a venit timpul.

2. Probabil ca medicul i-a dat mamei sfaturi prealabile dar daca se asteapta sa apara intervale absolut regulate este posibil ca ele sa nu apara deloc.

3. Mama a fost probabil informata de catre medic asupra ruperii mebranelor inaintea inceperii travaliului. Daca mai sunt cateva saptamani pana la data la care ar trebui sa aiba loc nasterea, daca fatul este prea mic sau nu se afla deja in zona pelvisului, sau daca lichidul amiotic are o culoare maro-verzuie, sunati-va medicul imediat!

4. Daca mama nu este sigura daca este vorba despre travaliu sau nu, ea nu ar trebui sa presupuna ca nu este. Este mai bine sa fii in siguranta decat sa regreti mai tarziu.

Anestezia peridurala

Astazi, 50% dintre femei beneficiaza de peridurala. Este anestezia cea mai utilizata in maternitate. Este locala si are ca scop de a insesibiliza nervii durerii prezenti in partea inferioara a corpului. Durerea este blocata dar nu si functiile motrice. O peridurala facuta bine ii permite femeii sa simta cand copilul coboara fara sa sufere. Foe ca sunteti pro sau contra, o consultatie cu anestezistul este prevazuta in luna a 8-a. Aceasta vizita va permite sa cunoasteti contra-indicatiile si sa primiti toate informatiile necesare.

Punerea sub anestezie peridurala este facuta de catre un medic – anestezist. Veti fi asistata in pozitia cu spatele arcuit si el va va pune un antispetic la baza spatelui. Dupa o mica anestezie locala, el va cauta vertebrele a 3-a si a 4-a lombare (zona numita spatiu peridural). Va fi injectata o prima doza, apoi va fi retras acul, dar ramane un cateter care va permite reinjectarea produsului dupa nevoi. Sunt suficiente 10 minute pentru ca produsul sa isi faca efectul.

Acest confort este exceptional. Fara niciun efect asupra bebelusului, ii da femeii posibilitatea de a trai nasterea copilului sau fara neliniste si teama.

Este cu atat mai adevarat ca peridurala poate fi folosita si in cazul utilizarii forcepsului, a spatulelor sau al operatiei cezariene.

Exista bineinteles contra-indicatii dar toate aceste mici dezavantaje sunt astazi cunoscute de medici si controlate. Unele femei ar putea avea febra la nastere, altele probleme de coagulare, infectii locale sau crestere a greutatii. In toate cazurile, nu mai exista riscuri in zilele noastre.

Epiziotomia

Autor:

Anonymous

Pentru prima nastere, este un gest curent (aproape 60 %), mai mult realizat de catre medici decat de moase. Este vorba de o incizie a perineului pentru 2 sau 3 cm.

Practicata sub anestezie locala, epiziotomia permite protejarea femeii de o incontinenta urinara si de o destindere musculara. Insa astazi, dezbaterea este relansata. Se estimeaza de fapt ca un procent de 30 % ar fi mai acceptabil si aproape de nevoile reale.

Epiziotomia este realizata pentru a evita o ruptura a tesuturilor ce se situeaza intre organul sexual si anus. Ea este facuta in momentul unei contractii care forteaza nervii si blocheaza deci toata durerea. Ea este cusuta minutios dupa nastere pe trei grosimi, vaginul, muschiul si pielea. Firele vor fi retrase cateva zile mai tarziu.

Perineul este mai mult sau mai putin fragil, in functie de fiecare femeie. iar riscul de a avea o epiziotomie depinde de mai multe criterii. Mai intai, greutatea copilului, un perineu prea scurt sau prea tonic (este cazul marilor sportive), tesuturile pielii fragile si sensibile si in final, o luare in greutate mai importanta in timpul sarcinii. Dar aceste criterii nu sunt sistematice, deci nu va ingrijorati. In orice caz, suferinta bebelusului determina realizarea unei epiziotomii.

In ultimii ani, studiile au aratat ca nu exista o legatura intre o epiziotomie si problemele de incontinenta.Unii medici merg chiar pana la a pleda pentru o mica ruptura naturala si meticulos cusuta, mai degraba decat o epiziotomie. De fapt, nasterea pe cale naturala diminueaza tonicitatea perineului, nu epiziotomia.

Indiferent de caz, nu ezitati sa vorbiti cu moasa sau cu medicul care va urmareste sarcina despre aceasta problema.

Diabetul gestational

Diabetul gestational este diabetul aparut la unele femei in timpul sarcinii din cauza insuficientei organismului de a secreta insulina in cantitati necesare pentru a mentine o glicemie (cantitatea de glucoza din sange) in limite normale. Glicemia creste de obicei intre saptamanile 24 si 28 de sarcina.
Diabetul gestational este diferit de celelalte tipuri de diabet, prin faptul ca apare in timpul sarcinii si dispare dupa nastere. Alte tipuri de diabet, tipul I si tipul II, se mentin toata viata.
Acest tip de diabet este factor de risc pentru aparitia hipertensiunii in timpul sarcinii. Copilul poate avea greutate crescuta la nastere, lucru care complica nasterea naturala. Femeile care au avut diabet gestational in timpul unei sarcini au risc crescut de a face diabet si la sarcinile urmatoare, si au risc mare de a dezvolta diabet de tip II la mai putin de 5 ani de la nastere.

Cuprins articol

Generalitati
Cauze
Factori de risc
Simptome
Mecanism fiziopatologic
Consult de specialitate
Medici specialisti recomandati
Diagnostic
Investigatii
Tratament
Atitudinea dupa nastere
CauzeSus
Diabetul gestational se produce deoarece pancreasul nu secreta o cantitate optima de insulina. In timpul sarcinii placenta secreta hormoni care blocheza activitatea insulinei. Acest lucru determina un necesar crescut de insulina pentru a mentine glicemia in limite normale. Pe masura ce sarcina inainteaza in varsta mai multi hormoni care vor bloca insulina sunt produsi, iar corpul va deveni insulino-rezistent.

Factori de riscSus
Femeile cu risc crescut de a dezvolta diabet gestational sunt:
- cele care au mai avut diabet gestational intr-o sarcina anterioara: 30% pana la 60% din femeile care au avut diabet gestational dezvolta diabet din nou la sarcina urmatoare; cele supraponderale, femeile care au nascut un copil cu greutate mare sau care au avut nevoie de insulina in cursul unei sarcini anterioare au risc mai mare de a dezvolta diabet.
- femeile care au in familie un parinte sau un frate sau sora cu diabet de tip II
- femeile care provin din grupuri etnice cu risc crescut: latini americani, africani, asiatici
- femeile care au mai mult de 25 de ani in momentul in care raman gravide: riscul creste cu 4% pe an, in fiecare an dupa 25 de ani
- cele care sunt sub varsta de 25 de ani dar sunt supraponderale
- femeile care au avut un copil cu o greutate mai mare de 4 kilograme sau mai mica de 2 kilograme la nastere
- femeile cu ovar polichistic: desi este destul de greu pentru o femeie cu aceasta boala sa ramana gravida, riscul de a dezvolta pe parcursul sarcinii diabet este mai mare decat la alte femei
- femeile care fumeaza.

Alti factori care indica un diabet gestational nediagnosticat sunt:
- copil cu greutate mare la nastere (mai mare de 4 kilograme)
- mama cu hipertensiune arteriala
- multiple avorturi spontane in antecedente
- copil mort la nastere fara o cauza anume.

SimptomeSus
Cele mai frecvente simptome in diabetul gestational sunt setea, mictiuni (urinari) frecvente, senzatie de foame, vedere incetosata. Totusi la majoritatea pacientelor nu exista simptomatologie. Uneori simptomele pot trece neobservate, pentru ca urinarile frecvente si foamea crescuta apar frecvent in timpul sarcinii normale. In cazul in care simptomele sunt prezente, poate fi un indiciu ca diabetul era prezent inca inainte de sarcina.

Mecanism fiziopatologicSus
Diabetul gestational este diagnosticat de cele mai multe ori intre saptamanile 24 si 28 de sarcina. Daca valorile glicemiei se mentin in limite normale, iar greutatea copilului este normala la nastere, atunci riscurile de complicatii ale fatului sunt asemanatoare cu ale unui fat din mama nediabetica.
Este important ca glicemia sa se mentina in limite normale pentru a preveni aparitia complicatiilor la fat, la nou-nascut si la mama:
- la fat: probleme legate de greutatea mare a fatului
- la nou-nascut: nivelul scazut al glicemiei copilului
- la mama: tensiune arteriala crescuta.

Consult de specialitateSus
In cazul unei gravide sub tratament cu insulina pentru diabet gestational, se apeleaza la medic atunci cand:
- aceasta isi pierde constienta si nu se poate sti cu siguranta nivelul glicemiei
- cand se evalueaza glicemia si aceasta este mai mica de 50 miligrame pe decilitru, sau cand simptomele de hipoglicemie nu se amelioreaza la dministrarea de zahar
- cand gravida este letargica sau somnolenta, iar nivelul glicemiei este de sub 60 miligrame la decilitru dupa administrarea de zahar
- cand mama observa o modificare in miscarile fatului sau acestea inceteaza.
- cand nivelul glicemiei este mai mic de 55miligrame la decilitru, iar gravida nu stie cum sa-si creasca glicemia
- cand nivelul glicemiei este in limite acceptabile dar gravida nu stie cum sa actioneze in cazul unei crize
- cand dupa aministrarea unei doze de insulina mai mare sau intarzierea administrarii insulinei nivelul glicemiei nu revine la normal
- cand nu se controleaza glicemia, chiar sub tratament: in acest caz poate fi nevoie de schimbarea tratamentului sau in cazul in care se face tratament cu insulina de modificarea dozelor
- cand exista o stare de rau ce dureaza mai mult de 2 zile (fara sa fie vorba de o raceala sau o gripa) si care se insoteste de:
- voma sau diaree de mai mult de 6 ore
- simptome ca sete extrema sau ameteala care ar putea fi date de diabet
- administrarea tratamentului indicat de medic iar simptomele nu diminueaza
- nivele crescute ale glicemiei, mai mult de 250miligrame la decilitru, iar testele urinare indica cetonurie (eliminarea de corpi cetonici in urina) cu mai mult de 2+.
Se apelaza la medic in cazurile in care se suspicioneaza un diabet gestational. De exemplu cand apar simptomele: sete, urinari frecvente, senzatie de foame si vedere alterata.

Medici specialisti recomandatiSus
Medicul care diagnosticheaza si trateaza diabetul gestational poate fi:
- medicul obstetrician
- medicul de familie
- medicul generalist.
In cazul gravidelor care necesita tratament cu insulina este nevoie de consultul unui:
- medic endocrinolog
- medic de boli de nutritie si diabetologie
- medic obstetrician specializat in tratarea sarcinilor cu risc crescut.

DiagnosticSus
Diagnosticul diabetului gestational se pune in urma rezultatelor mai multor teste:
- nivelul glicemiei a jeun (recoltare dimineata, fara ca pacienta sa manance inainte): in cazul in care nivelul glicemiei a jeun este mai mare de 129miligrame la decilitru sau doua valori ale glicemiei luate intamplator, in orice moment al zilei sunt peste 200 miligrame la decilitru, se pune diagnosticul de diabet fara a se face alte analize; pentru glicemia a jeun, nu se mananca si nu se bea nimic in afara de apa cu 8-12 ore inainte de recoltare
- testul de toleranta orala la glucoza: se administreaza un pahar cu apa cu 50 grame glucoza, iar dupa o ora se recolteaza sange si se face glicemia; in cazul in care glicemia la intervalul de o ora de la administrarea glucozei este mai mare de 140 miligrame la decilitru (uneori chiar 130 sau 135) se pune diagnosticul de diabet.
De obicei se testeaza pentru diabet in saptamanile 24-28 de sarcina, dar la gravidele cu risc crescut aceste teste se fac mai devreme.

Diagnostic precoce

Riscul de a dezvolta diabet gestational este evaluat la prima vizita a gravidei la medic. Se recomanda testarea pentru diabet in saptamanile 24-28 de sarcina la gravidele cu risc crescut:
- varsta mai mare de 25 de ani in momentul sarcinii
- diagnostic de diabet gestational in sarcinile precedente
- nasterea unui copil cu greutatea mai mare de 4 kilograme
- unul intre parinti sau rude are diabet de tip II
- mama supraponderala
- mama membra a unui grup etnic cu risc mare de diabet
- gravida cu ovar polichistic
- gravida cu acantosis nigricans (boala cu piele neagra la pliuri)
- gravida este sub tratament corticosteroidian.

SURSA Diabetul gestational sau diabetul de sarcina

va sfatuiesc sa faceti testul,se face in saptamanile 24-27,daca il aveti trebuie doar sa urmati o dieta si sa va luati glicemia cu ajutorul uni aparat special,diata consat mai mult in cantitatea alimentelor,practic poti sa manaci orice

diabetul gestant nu are nici o legatura cu dulciurile,desi initial credeam ca e asa....chiar si o stare mai nervoasa iti poate schimba gkicemia

nu stiu daca mai tineti minte dar va spuneam de prietena mea din ro ce a nascut baiatul cu o gaurica in inima,ieri am intrebat ginec.daca are vreo legatura cu acest diabet tiind cont ca ea luase in jur de 30 kg in sarcina si ea a spus ca nu doar are legatura ,ci asta e cauza malformatiei...nu vreau sa va sperii insa va sfatuiesc sa faceti testul
se pare ca al meu nu e forma grava,bb e in norma are 35v cm si 800gr la 6 luni jumate iar eu am luat doar 5,500kg tinand cont ca am si renuntata la fumat

am gasit si un tabel cu greutatea ce trebuie luata pe luni(cat sa iei in luna 1,a doua ,pana la ultima)si semnificatia greutatii(cat trebuie sa aibe bb,lichidul,placenta,etc)insa isncer nu mai stiu pe site era....il caut mai pe seara si o sa-l postez

vorbiti cu ginecol vostru despre asta,eventual ducetiva la un cabinet de diabetologie si faceti testul,pt linistea voastra